La cellule BLASTOCYSTE et son TRANSFERT dans la cavité utérine.

A quoi correspond le stade Blastocyste ?

Le stade embryonnaire dénommé BLASTOCYSTE est le stade cellulaire de l’embryon (IN VIVO et IN VITRO) obtenus après 5 ou 6 jours de développement.

Le blastocyste est une grande cellule, il représente environ une augmentation de volume représentant environ 8 fois celui de l’ovocyte.

Le Blastocyste est composée d’environ une centaine de cellules se répartissant en deux types :

• Les cellules de la masse cellulaire Interne à l’origine du fœtus.
• Les cellules du trophectoderme à l’origine du placenta.

Et d’une cavité liquidienne (le blastocoele).

C’est à ce stade physiologiquement que l’embryon s’implante dans la cavité utérine.

Le BLASTOCYSTE au laboratoire de Fécondation In VITRO

Techniquement le stade Blastocyste s’obtient en gardant l’embryon pendant 5 à 6 jours en culture IN VITRO (à 37°C).

On parle de culture prolongée. (par rapport à la culture classique des embryons qui s’effectue jusqu’au 2è ou 3è jour). Les embryons que l’on décide de pousser en culture prolongée sont observés au 5è et au 6è, jour. Tous les blastocystes surnuméraires seront congelés en utilisant la technique de VITRIFICATION.

Pourquoi proposer un transfert au stade BLASTOCYSTE dans le cadre d’une Assistance Médicale à la Procréation (FIV-1C51-1M51) ?

Le transfert d’embryons humains au stade blastocyste n’est ni un concept ni une technique nouvelle. Il a été réalisé par plusieurs équipes en routine grâce à la technologie de la co-culture depuis 1992.

Théoriquement le transfert d’embryons au stade blastocyste peut présenter plusieurs avantages :

• Une meilleure sélection embryonnaire apportée par la culture prolongée. Les embryons aptes à poursuivre leur développement jusqu’au stade blastocyste témoignent d’un certain potentiel de développement.
• Un transfert embryonnaire plus « physiologique » par une meilleure synchronisation « utérus/embryon ». C’est-à-dire que l’effet de l’environnement utérin est plus proche pour un blastocyste qui se trouve naturellement à ce stade dans l’utérus que pour un embryon précoce qui se trouve naturellement au niveau de la trompe.
• Diminuer le taux de grossesses multiples en AMP en diminuant le nombre d’embryons transférés, Les grossesses multiples (plus de 20% en AMP) sont associées à une incidence accrue de morbidité et mortalité maternelle, néonatale et périnatale. C’est pour certains professionnels, un problème de santé publique.

Cependant le transfert de blastocyste a aussi montré ses limites :

La plus importante étant le taux réduit d’embryons clivés atteignant le stade blastocyste (40 à 50% maximum) ce qui représente une diminution importante d’embryons pour les couples.

L’absence de transfert embryonnaire est consécutive à un arrêt de développement IN VITRO des embryons placés en culture prolongée.

Le couple en s’engageant vers le transfert d’un Blastocyste doit connaitre le risque de ne pas avoir de d’embryon(s) à transférer.

Le risque est accru par rapport à un transfert précoce (J2 ou J3) mais reste acceptable et doit bien être appréhendé sachant seules les tentatives de FIV aboutissant à un transfert sont comptabilisées par l’assurance maladie.

A qui peut-on proposer le transfert au stade Blastocyste ?

En 1ère intention, chez des femmes avec une bonne réponse ovarienne associée à un développement embryonnaire précoce satisfaisant (au moins 5 embryons à 12) pour diminuer le taux de grossesse gémellaire.

Certaines femmes peuvent également présenter une contre-indication formelle à la grossesse multiple. (ex : Utérus “Distilbene”, utérus bicorne, etc.)

Après des échecs répétés de transferts embryonnaires à J2 ou 13.

Chez des patientes avec une mauvaise qualité embryonnaire répétée.

Des études tendent à montrer que l’analyse morphologique conventionnelle a des limites dans son aptitude à prédire la viabilité embryonnaire et des embryons apparemment de mauvaise qualité au 2è ou 3è jours peuvent sembler de meilleure qualité et atteindre le stade blastocyste au 5è jour ou 6è jour de culture prolongée

Après décongélation d’embryons congèles à J3 que l’on met en culture prolongée afin d’obtenir un blastocyste, cette cellule ayant alors un potentiel plus important d’implantation.